Fracture de la hanche
Chez les personnes âgées "

 

     Fractures de la hanche région correspondent à celles de l'extrémité supérieure du fémur, et, avec la poupée, elles sont plus fréquentes chez les personnes âgées. Même si elles son.

     classiquement divisées en deux groupes:

    Le col du fémur et de la région trocantárea deux vont ensemble des problèmes très similaires, car il est généralement chez les personnes âgées.

    Banal se produire des chutes, sont en grande partie liée à l'ostéoporose, comme d'habitude à cet âge, qui se produisent dans une région qui supporte la charge équivalente à trois fois le poids du corps, et aussi, à de rares exceptions près, ils ont tous de fonctionner si vous souhaitez obtenir des résultats plus efficaces.

    C'est précisément dans cette région (dans les jeunes est très forte), où les effets de l'ostéoporose sont en cours d'être très marquée chez les personnes âgées, de la disparition de l'os trabeculae à la fois dans des proportions importantes dans les domaines couverts par le cou trochantérienne du fémur et de la région.

     Ces fractures sont plus fréquentes chez les femmes (plus de deux fois supérieur à celui des hommes), et cela est largement dû à l'intensité du montant de la perte osseuse (ostéoporose) est plus grande en eux que chez les hommes. La fréquence de ces changements en réponse à différents pays et milieux géographiques, et sa plus forte incidence dans les pays du nord de l'Europe et les Etats-Unis par rapport à la «Méditerranée», en suggérant que l'augmentation de l'exposition au soleil (rayons ultraviolets) des habitants de celle-ci pourrait être un facteur déterminant de ces différences.

     Il a également constaté que l'incidence est plus faible dans les zones rurales, où les habitations ont tendance à être plus large et développer l'activité physique des personnes âgées de plus de temps et d'être exposé à la lumière du soleil.

    Pourrait être le "portrait robot" du sujet avec le risque de fracture de hanche qui correspond à celle de la "femme blanche, âgés de plus de 70 ans, mince, vie sédentaire, sujet à maintes reprises, les chutes, qui ont maladie ou de maladies chroniques, les médicaments soumis à la nature des sédatifs, les antidépresseurs, les antihypertenseurs, etc., avec une histoire familiale d'ostéoporose et de fractures dans cette région, qui a été ou qui est de fumer ou de boire, et l'habitude d'une alimentation riche en protéines. "

     En général, on peut dire que le nombre de fractures de la hanche a augmenté de façon significative au cours des dernières années, coïncidant avec le vieillissement de la population. Aux Etats-Unis, produit environ 220.000 cas par an au Royaume-Uni a augmenté de 50.000, et en Espagne sont environ 30.000. On estime en outre que par le début du prochain siècle, le nombre de cas, sera le double de ceux de 1980, suggérant que d'ici là, près de 30% des lits des services de traumatologie des hôpitaux sera occupés par les personnes âgées atteintes de cette condition.

PRÉVENTION DE LA FRACTURE

    Le problème de la prévention de ces fractures est désormais considéré comme un point clé dans les programmes de santé du pays, qui sont des lésions qui produisent une forte morbidité et la mortalité avec des implications économiques. À l'heure actuelle, le taux de mortalité d'une population de fracture de la hanche fonctionné avec une moyenne d'âge de 75 ans, est six fois plus élevé que dans la population générale.

     Un des principaux objectifs est de parvenir à une action plus efficace sur l'ostéoporose, des mesures qui aurait pour effet de retarder son apparition ou de donner lieu à des formes larvaires.

     Ainsi, une alimentation équilibrée avec une alimentation riche en protéines et en vitamine D, le calcium est la dose quotidienne suffisante et l'administration de l'action des œstrogènes, qui sont, en principe, intervenir positivement en termes de l'arrêt de la perte de masse osseuse.

    De la même façon, il est très important pour les personnes âgées à maintenir une activité physique quotidienne, de la marche avec une certaine fréquence de ses moyens, et d'éviter de longues périodes dans le lit ou même séance. Vous pouvez également évaluer un programme de traitement aux estrogènes, qui doivent consulter un spécialiste en gynécologie. Ce type de traitement devrait être fait dès le début de la ménopause.

    Prévention des chutes chez les personnes âgées devraient être dans l'esprit non seulement le personnel de santé responsable de vos soins, mais aussi les familles avec lesquelles ils vivent. Le traumatisme nécessaire pour produire une fracture chez les personnes âgées, après avoir subi une chute, il est souvent plus important que d'habitude parce que la pensée exige une résistance mécanique à une fracture de la hanche, même à des âges avancés. Par conséquent, nous devons mettre de côté l'idée que, parfois, la première chose qui se produit est la fracture et l'automne.

    Il est connu que les chances de chutes augmente avec l'âge, de sorte que 30% de la population de plus de 75 ans tombe au moins une fois par an et ce chiffre monte à 50% dans celles de plus de 80. Comme la plupart du temps les personnes âgées passent à la maison ou dans des institutions où ils sont accueillis, il est dans les lieux où ils se produisent généralement à l'automne, et en leur sein dans les chambres à coucher, salon, chambres et toilettes.

    Dans ces endroits devraient être des systèmes ou des dispositifs tels que les mains ou les mains et les sièges. Les tapis sont un danger pour les personnes âgées et un grand nombre des accidents de se produire lorsque vous trébucher ou glisser sur eux pour qu'ils soient bien attachés au sol ou, mieux encore, renoncer à eux. Un autre risque est l'existence de zones d'ombre, nous avons donc besoin de bon éclairage dans les lieux où les personnes âgées sont en mouvement, d'autant que, très souvent, ont diminué l'acuité visuelle.

    Il est également important que la mise en œuvre de mesures de coordination et de planification des exercices de contrôle, ainsi que l'utilisation de systèmes de protection (raquettes), à agir comme tampon en cas de chute.

    Soyez prudent en prenant des médicaments sédatifs et de tous ceux qui provoquent une hypotension orthostatique chez les patients qui sont prédisposés à des chutes. Permettra d'éviter la consommation d'alcool et de tabac à priser, les deux sont en favorisant l'ostéoporose.

    GESTION DES PERSONNES AGEES avec fracture de la hanche

   Quand une personne âgée souffre d'une chute, et en raison de hanche cassée, il est généralement sentir une douleur intense qui est souvent appelé, en principe, dans la région inguinale.

    Si la fracture est complète ne seront pas levées à partir du sol ou de déplacer le membre blessé, prenant une position sur la rotation externe, parfois très forte (la pointe du pied est détournée vers l'extérieur), et semblent raccourcie par rapport à la partie saine.

     Il convient de rappeler que, dans certains cas, la rupture est incomplète, au début, qui pourrait ensuite se déplacer, le vieil homme pourrait même augmenter avec le risque de devenir pleinement immédiatement, ou même depuis quelques jours.

     Peut également être trouvé dans 10% des cas, les zones de contusion ou d'une blessure située à la tête, les coudes ou les mains, qui sont obtenus en frappant contre les objets ou le sol au moment de la chute. Parfois, en fonction de l'intensité du traumatisme, il existe des catégories de choc (perte de) plus ou moins de passagers.

    Dans cette situation, les membres de la famille ou les personnes qui prennent soin des personnes âgées doit prendre en considération la possibilité d'une fracture de la hanche région, et de procéder à placer le patient dans la position la plus confortable, chaleureux et, en principe, pas essayer de soulever ou déplacer s'ils ne disposent pas de suffisamment de moyens et de personnel.

    Informe immédiatement le plus proche centre de santé ou de l'aide appropriée, à envoyer une ambulance pour le transférer à celui-ci.

   Une fois qu'il a atteint le centre correspondant à l'urgence sera de recueillir des données de base sur l'histoire et de l'exploration sera menée pour radiologiques qui ont confirmé la fracture et de son emplacement. Étant donné que ces patients sont des personnes âgées, et beaucoup ont des altérations de leur général, en tant que vecteurs de processus tels que les maladies cérébro-vasculaires, la démence, la maladie de Parkinson, infections, diabète, etc., Une intervention chirurgicale (même si presque toujours un indicateur), les risques et les complications telles que l'embolie thrombose, l'infection et la pneumonie. 

    Par conséquent, il ya une évaluation générale de l'état du patient avant de décider de la chirurgie, et de signaler de tels risques pour la famille.

Traitement des fractures de la hanche

    La chirurgie est la première indication de traitement de ces lésions, comme seul il est possible que le patient peut retourner à la marche et l'intégration de leurs activités. Dans le cas d'une fracture du col du fémur, l'excision de la tête fémorale, suivie par le placement d'un stent, est le plus commun et est utilisé de façon beaucoup plus avec les patients âgés.

    Il s'agit, par le fait que le maintien de la tête (qui a toujours essayé de sujets plus jeunes) qui prolongent la durée de la décharge du membre, qui tolèrent mal les vieux, et aussi assumer le risque qui s'est produit comme une complication nécrose ischémique de ce segment. Toutefois, si les patients ne sont pas excessivement élevé, avec un bon état général et avec une bonne qualité osseuse, peut être évaluée par la fixation de la fracture à l'aide de vis et donc la préservation de la tête fémorale. Avec le stent, le patient mai commencer immédiatement une récupération fonctionnelle, et même à pied dans la première semaine.

     Il est clair que le plus tôt sera de mobiliser et de marcher, les résultats seront mieux d'éviter de nombreuses complications.
En cas de fractures de la région trocantérica (zone au-dessous du cou), le traitement vise à réduire et à leurs dispositifs de fixation métalliques (plaques, vis et des clous) qui donnent une grande stabilité à la flambée et permettre au patient de se lever et de charge trop tôt. Également être prises en compte que les résultats seront meilleurs si ces patients avaient avant la fracture, une bonne culture générale et une activité fonctionnelle.

    Rester avec une vieille fracture de la hanche à l'hôpital peut prendre jusqu'à deux semaines, et pendant ce temps doit être l'objet de l'attention. Soins postopératoires sont essentiels, et dépend dans une large mesure non seulement de la récupération fonctionnelle du patient, mais aussi leur survie. Soins d'hygiène, dès le premier instant de leur revenu sont très importantes et, en leur sein, il est remarquable de l'évolution de la posture et de soins de la peau afin de prévenir les ulcères du décubitus.

     Le placement dans un endroit approprié à partir du jour suivant l'intervention, ainsi que le soutien à leur errance, dès le moment où le vieil homme peut supporter. Le patient doit également effectuer des exercices pour aussi longtemps que vous restez au lit, qui apparaît comme une extension et la flexion de la cheville et de la contraction du quadriceps, avec Erza fu en appuyant sur l'arrière du genou (Corvo) de l'avion lit. Quelle que soit la prophylaxie antibiotique est réalisée, aura également lieu presque toujours une prophylaxie de la maladie thromboembolique par des médicaments anticoagulants, en fait maintenant très courante, et il peut encore être fait et contrôlé à la maison.

     Pour l'ensemble de ces mesures est essentielle à une collaboration efficace entre le personnel médical, infirmier et assistant de la famille du patient, car ils doivent garder le contrôle de celui-ci de se déplacer à son domicile.

     Pour cette raison, doit être bien informé avant le départ de l'hôpital sur les aspects fondamentaux de la gestion des personnes âgées et thérapeutiques élémentaires lignes.

    En résumé, on peut dire que les fractures de la hanche chez les personnes âgées, mais posent un sérieux problème à la fois individuels et sociaux et de santé publique en raison de leur incidence accrue, avec son taux élevé de morbidité et de mortalité, ainsi que économiques importantes.

      charges qui en résultent, n'ont plus ces dernières années, les sinistres et les effets dévastateurs que cela signifie avant, en raison principalement de l'amélioration de la gestion des patients qui souffrent de ces lésions, qui est donné par une plus grande et plus une attention particulière, à la fois pré et postopératoires, ainsi que la mise en œuvre de procédures chirurgicales plus complexes (matériel d'ostéosynthèse et de stent) à laquelle il est possible, une intégration rapide des personnes âgées à une vie normale.

Dr. Heriberto Perez Polanco